Наблюдение 3
Рабочий Д. 25 лет.
Направлен для консультации и лечения участковым психиатром.
Жалобы на половую слабость (очень быстро слабеет эрекция), плохой сон, вялость, отсутствие желания жить.
Родился в Ленинграде. Наследственность не отягощена. Блокаду провел в Ленинграде, голодал. В дальнейшем развитие, без патологии. В школу пошел 8 лет, учеба давалась легко. После окончания 7ми классов, поступил работать слесарем на завод и продолжал учебу в вечерней школе, затем был призван в Советскую армию, служба протекала хорошо . В феврале 1964 г. возвратился в Ленинград, устроился на работу слесарем и поступил в 9й класс школы рабочей молодежи.
Половая жизнь с 18 лет, до этого короткое время занимался онанизмом. Признаков половой слабости не обнаруживал. Во время службы в армии в близких отношениях с женщинами не был. В этот период чувствовал сильное половое возбуждение но брал себя в руки .
Считает себя больным с февраля 1964 г. когда во время сближения с женщиной, эякуляция наступила слишком быстро. В эту же ночь пытался совершить coitus еще раз, но эрекция была очень слабой. После этого была досада и некоторое беспокойство . Половой акт совершал в алкогольном опьянении. В марте пытался совершить половой акт, но в самый нужный момент произошла эякуляция и пропала эрекция . Больной этим встревожился, делал на протяжении мартаапреля еще несколько попыток — но безуспешно. Перед этими попытками испытывал страх, что может оказаться несостоятельным, для смелости выпивал. Всегда было половое возбуждение, но к моменту coitus — пропадала эрекция.
В связи с этим больной стал подавленным, часто думал о своем заболевании, появилось чувство собственной неполноценности. Мать больного, видя перемену в настроении сына, просила объяснить, что случилось. После долгих уговоров он объяснил со слезами на глазах, что он не мужчина . По настоянию матери обратился к урологу, получал какието уколы, но курс не кончил, так как было стыдно ходить с такой болезнью . В дальнейшем обратился в психоневрологический диспансер, в декабре 1964 г. лечился в дневном стационаре. Состояние больного не улучшилось, даже, по словам больного, стало хуже. Время стал проводить только дома, стал раздражительным, грубым, неохотно шел в кино, к знакомым.
Забросил учебу в школе рабочей молодежи. Участковому психиатру заявил, что может быть лучше не жить. В связи с неправильным поведением и стойкими суицидальными высказываниями был направлен в психиатрическую больницу. В больницу лег неохотно, с первых же дней просил о выписке. В процессе бесед с.врачом рассказал подробно о своем состоянии. Видит причину изменения настроения, прекращения учебы, нежелания работать — в своем половом бессилии. Рассказывая о своем заболевании, волнуется, краснеет, спрашивает — излечи мо ли оно. В процессе бесед с врачом успокаивался, охотно соглашался пойти на работу, смущался, что в больничном листе будет указано, что он лежал в психиатрической больнице. Диагноз больницы: неврастения. Психическое половое бессилие.
После выписки v больного поппежнему наступали пепиопы угнетения настроения, которые совпадали по времени с очередной проверкой сво X сил.
В момент обращения — контакт формальный. На вопросы отвечает неохотно, вяло. Сообщает, что все ему противно, никого не желает видеть. 3й день не выходит на работу. Утверждает, что он не мужчина ц это теперь он точно знает. Фон настроения снижен, реальных планов на будущее нет. Крайне ипохондричен.
При осмотре: правильного телосложения. Пониженного питания. Кожа и слизистые нормальной окраски. Внутренние органы без видимой патологии. Органического поражения центральной нервной системы не выявлено. Кремастерные рефлексы усилены. Бульбокавернозный рефлекс не определяется. Половые органы развиты нормально. Оволосение по мужскому типу. Яички плотны, безболезненны, левое ниже правого. Чувствительность с glans penis снижена. Спонтанные эрекции бывают 1 —2 раза в неделю. Заключение уролога — предстательная железа не изменена.
Диагноз: Неврастения с преимущественным нарушением эякуляторного цикла. Стойкая ипохондрическая фиксация.
После осмотра больному указано, что жизненной угрозы врач не находит, предложено немедленно выйти на работу, а затем уже в амбулаторном порядке — лечиться. Больной согласился с мнением врача и в течение длительного времени 1—2 раза в неделю посещал диспансер. Уже в первых беседах больному разъяснен механизм его страдания, подсказаны возможные варианты выхода из заболевания. Но больной заявил, что лечиться ничем не будет, так как ничего не поможет . Из социальных обследований на дому известно, что он попрежнему никуда не выходит, за исключением работы.
Тогда работа с больным стала строиться по другому плану — мы согласились с ним, допустив, что он прав и вылечить его трудно, но тут же обрисовали ему положение, в которое он себя поставил. Вы молодой человек, полный сил, а ведете себя как тяжело больной . В процессе ряда бесед, обесценив имеющиеся некоторые вторичные симптомы (например, мнение о том, что в результате болезни он стал тупым и не сможет учиться), больному было предложено вновь приступить к учебе в школе, на что он после долгих колебаний дал согласие. Эффект его занятости не замедлил сказаться: уже при втором анкетном обследовании он жил другими интересами. У врача стал более подтянутым, рассказывал о своих занятиях в школе, меньше фиксировал внимание на болезни. Родственники сообщали, что он стал более спокойным, помогает по дому. К нему стали приходить товарищи по работе.
Через два месяца больной сообщил, что его выбрали культоргом цеха, но он беспокоится, можно ли ему нести такую нагрузку. Разрешение было дано. Он стал одним из постоянных слушателей Университета психического здоровья, и досле одной из лекций о причине неврозов, заявил: Я понял, что моя •болезнь от мнительности, но до женитьбы я все равно проверять себя не буду . Затем его посещения диспансера сделались более редкими. Из последнего социального обследования известно, что он успешно работает, за хорошие производственные показатели премирован, с работой культорга справляется, успешно окончил 9й класс школы рабочей молодежи я перешел в 10й класс.
Заключение. Анализ данного наблюдения показывает, что несмотря на отсутствие клинического улучшения, были достигнуты значительные успехи в отношении социального ©осстановления больного. Он вернулся к труду, был выбран культоргом и успешно с работой оправлялся, возобновил занятия в вечерней школе, а за хорошие производственные успехи был премирован. Все это указывает, что в результате настойчивой психотерапевтической работы можно добиться значительной перестройки личности больного сексуальным расстройством, даже если основное заболевание не удается излечить а определенном этапе лечения.
Метки: Диагноз