Клиническая картина
Случай этот не требует особых комментариев. По своей клинической картине он довольно типичен. Важен он тем, что прослежен в течение 6 лет и, как дополнение к катамназу, имеется описанйе самого пациента через длительный срок после выздоровления. Онанофобическая невротическая реакция развилась здесь на первичную психическую мастурбацию. В генезе имели значение появившиеся после начала мастурбации поллюции и, как определил пациент, чтиво об онанизме . Надд сказать, что не только недоброкачественная продукция прошлого, касающаяся половых вопросов, может стать патогенетическим звеном в развитии онанофобии, но и вполне современные брошюры по половому воспитанию, выпущенные за последнее время, не лишены психотравмирующего влияния. По крайней мере, они не пойдут на пользу подросткам и юношам, страдающим реакциями в связи с онанизмом.
Третий вид психотерапии, который нами применялся при лечении главным образом сложных и тяжелых форм онанофобических неврозов — поихогенетическая психотерапия, разработанная В. Н. Мясищевым. Характерной особенностью некоторых невротических состояний, как правило, является отсутствие видимой связи с онанизмом. Часто переживания сексуального, например, онанофобичеокого порядка, здесь замаскированы. Сами пациенты подчас не связывают свое состояние с онанизмом. Их возраст и семейное положение также мало дают повода для поисков причин невроза в инфантильных формах сексуального удовлетворения .
И только детальная эксплорация позволяет раскрыть психогенетические звенья данного невроза. Здесь особенную важность приобретает так называемый психотерапевтический анамнез. Ибо только он может правильно выяснить источники невротического состояния и навязчивых образований, и тем самым привести к правильной оценке их как врачом, так и пациентом. Это возможно только при активном участии самого пациента в процессе выяснения психогенеза, так как главным звеном в этой поихогенетической психотерапии является анализ заболевания и уяснение его связи с жизненной историей больного. В дальнейшем следует перестройка аффективно нарушенных отношений, мешающих правильному отражению действительности и развитие тех сторон личности, которые были недостаточно развиты. Естественно, следует попытаться изменить и объективную ситуацию и в дальнейшем сохранить с ним связь, продолжая закреплять то новое, что получено в процессе этой психотерапии.
Такая психогенетичвокая психотерапия требует много времени, но она только и может дать хорошие результаты. Ни в одном случае применения этой психотерапии мы не встретили рецидивов заболевания. Внешние обстоятельства — место жительства в районе и т. п. иногда служили большим препятствием для проведения этой психотерапии. Однако, после проведения основной работы, дальнейшее продолжение психотерапии может осуществляться и путем письменного контакта. Надо только, чтобы пациент был максимально включен в психотерапевтическую работу.
Применение тех или иных методов психотерапии при различных формах онанофобичеоких реакций зависит от многих условий. Иногда мы вынуждены были ограничивать сроки психотерапии в силу не зависящих от нас обстоятельств. Однако, наш опыт не позволяет возлагать надежду на укороченную психотерапию.
Психотерапию онанофобических реакций довольно часто, особенно в зрелом возрасте, приходится дополнять лечением психогенных импотенций, или же лечить сам онанизм. Надо сказать, что среди психических импотентов довольно большой процент получает возможность включения в нормальную половую жизнь после ликвидации онанофобий. В плане терапии онанизма первым и основным звеном является терапия онанофобических реакций.
Метки: Характер